尿毒症透析患者如何科学饮食

通过上一章我们知道尿毒症透析患者必须加强饮食管理，纠正营养不良。并且我们通过食物金字塔（图1）知道了食物在饮食结构中的分布，那么尿毒症透析患者如何科学合理的饮食呢？

图1

1、摄入充足优质蛋白质

蛋白质是组成人体组织细胞最基本的物质，由氨基酸组成，其中8种必须氨基酸是所不能合成，必须从外界摄取来获得，可是蛋白质摄入过多会使血磷浓度增高加重患者的氮质血症，即血中尿毒、肌酐、尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著升高，所以还是以低蛋白饮食为主，摄入量是1.2~1.5g/(kg.d)，且蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白为主，如：牛奶、蛋类、鱼、瘦肉等。这样既保证了机体必需氨基酸的供应，又可使机体在低蛋白供应的情况下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸，从而降低氮质血症。

2、摄入充足热量

糖类是由淀粉分解而来，存在于米、面、谷物、薯、土豆当中，糖类在体内最终产物是二氧化碳和水，因此也被称为碳水化合物。

糖类是人体燃烧获能的主要来源，过多的摄入会增加体内脂肪储量引起动脉硬化，过少的摄入会造成蛋白质的消耗从而加重氮质血症。

3、控制脂肪和胆固醇摄入

脂肪在热量中占有重要地位，其在体内氧化产生的热量远高于糖类和蛋白质，然而过量摄入，易导致动脉硬化，进而发生心血管合并症，长链脂肪酸的来源主要是从牛油、猪油、巧克力、冰淇淋、奶油等食物中获得，应减少食用，尽量选择鱼油、植物油来食用，蛋白质、糖类、脂肪是人体主要的热量来源。

4、控制液体摄入

干体重是一个老生常谈的话题，过多的饮水量会造成患者体内水分的潴留并引起心功能不全，而较为理想的状态是：透析期间的体重增加，间隔1天，体重增加不超过干体重的3%，间隔2天，体重增加不超过干体重的5%。

5、限钠（盐）

限制透析患者水分摄入量的同时，应该限制食盐的摄入量。钠离子是细胞外的主要阳离子，吸引水分在血管与组织间液中，不仅加重外周组织水肿，并且增加血容量使血压增高，导致心力衰竭的发生，一些透析患者体重增长并不高却发生了心力衰竭，常与患者体内本身有存水又食盐过多有关。

例如：食用8g盐会吸引1公斤水分在血液里，血容量增加给心血管增加了负荷，使血压增高，过高的血压使心排血吃力，引发心肌肥大，心脏逐渐增大，同时患者食盐过多，必然引起口渴，然后大量饮水，使体重增加过多，使血液透析治疗中出水量增加，除水速度加快，增加失衡的危险性，给治疗带来困难。因此，限盐是控水的关键，所以一定要选择低盐饮食。

6、限钾

透析患者摄入过多含钾高的食物会发生心律失常，有生命危险。那么哪些食物中含钾量比较高呢？

在食物中干果、干蔬菜、动物内脏、水产类含钾量较高。有些食物含钾量不高但进食多了也很危险，如：草莓、枣、香蕉等。如果患者在食用较多的水果、蔬菜后，发生口唇或指尖麻木、四肢无力等症状时，应及时到医院就诊，以确定血钾含量，避免发生危险。

7、限磷

钙与磷是体内最多的无机盐，由于患者肾衰竭后，磷排除障碍滞留，于血液中，引起一系列临床症状，因此血液透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱的问题。血磷浓度的增高不仅引起皮肤瘙痒还刺激甲状旁腺功能亢进使激素分泌增多，造成骨钙游离出骨进入血液，血钙浓度的增高不仅导致了动脉的硬化，并且钙发生异位沉着，沉积在其他不该停留的部位，如皮下、关节囊腔或组织力引起局部疼痛，由此骨质因钙的流失变得疏松易发生骨折，心脏血管因钙的沉重加速了心血管系统的损害。接受长期透析治疗的患者应该注意钙与磷的摄入量，预防透析性骨病及继发性甲状旁腺功能亢进症等合并症的发生。

8、补充钙剂、维生素

长期维持性血液透析患者因透析治疗丢失水溶性维生素，特别是在血液滤过及高效透析时丢失的水溶性维生素更多。不及时补充维生素可以出现水溶性维生素的缺乏降低患者机体抵抗力，同时透析患者由于食欲差和饮食限制造成维生素的摄入不足，再加之尿毒症产生的代谢产物的毒素作用，阻碍了维生素的吸收，因此透析患者普遍存在水溶性维生素缺乏的问题。

因为饮食指导工作是长期具体而复杂的工作，这需要我们医护人员不断的努力，更需要营养师给予专业的指导，还要依靠患者自身的坚持和家属的全面理解和配合。