2018-05-10T10:26:49
这一篇关于水肿的系统性文章，需要较长的时间阅读，下面是关于水肿的重点问答。
水肿的定义是可观察到的来自身体组织中积液的肿胀。当身体的某些部位受到水肿影响时，它们被认为是水肿的。水肿最常见于足部，脚踝，腿部和/或手部，称为周围性水肿。足部水肿有时被称为脚蹬水肿。肿胀是组织内空间内皮肤下积聚多余液体的结果。
身体的所有组织都由细胞，血管和连接组织组成，这些组织把细胞连在一起称为间质。在细胞外发现的大多数身体液体通常储存在两个空间中血管（如血液的“液体”或血清部分）和间质间隙（不在细胞内）。在各种疾病中，过量的液体可能积聚在这些隔室中的一个或两个中。
身体的器官有液体积聚的间质空间，并且有许多不同类型的水肿。在肺部空间（肺泡）周围的间质组织中积聚液体，发生称为肺水肿的病症。另外，过量的流体有时收集在所谓的第三空间，其包括空腔在腹部（腹部或腹膜腔内， -所谓的“腹水”）或在胸部（肺或胸膜腔-被称为“ 胸腔积液 ”）。
极度泛发性水肿，是严重的，同时在身体的所有组织和空洞中广泛积聚液体。
本文主要关注腿部和脚部水肿（周围性水肿），但这些是其他形式的水肿，通常根据受影响的部位命名：
压痕性水肿其它名称压凹性水肿，指压性水肿。
通过用手指按压皮肤对肿胀部位施加压力可以证明指压性水肿。如果按压导致在压力释放后一段时间仍然存在的凹陷，则水肿被称为指压性水肿。任何形式的压力，例如来自袜子中的弹性，都会引起这种类型的水肿。取决于严重程度，这种类型的水肿可能是正常的。几乎所有穿着袜子的人每天都会有轻微的压痕性水肿。
一些医生可能会使用比例来确定指压性水肿的严重程度。这些比例是基于压痕深度或压痕持续时间长短的主观因素。
以下是使用4点量表测量水肿测量的两个例子，1点为轻度水肿，4点为严重水肿。
压痕性水肿测量尺度
| 测量点 | 身体康复：评估和治疗 | 外科护理 |
|---|---|---|
| 1+ | 当手指按压皮肤时几乎检测不到的现象 | 2毫米凹陷，勉强可检测，立即反弹 |
| 2+ | 轻微凹陷，15秒内反弹 | 4毫米坑，几秒钟后反弹 |
| 3+ | 更深的凹陷，30秒内反弹 | 6毫米坑，10-12秒才能反弹 |
| 4+ | > 30秒反弹 | 8毫米很深的坑，> 20秒反弹 |
在通常影响腿或手臂的非压痕性水肿中，施加于皮肤的压力不会导致持续的凹陷。非压痕性水肿可能发生在淋巴系统的某些疾病中，如淋巴水肿，淋巴水肿是乳房切除术，淋巴结手术，放射治疗，病态肥胖，静脉功能不全或从出生时就可能出现的淋巴循环障碍（先天性）。
造成水肿的另一个原因叫做胫前粘液水肿，这是在一些甲减患者身上发生的肿胀。非压痕性腿部水肿难以治疗。利尿药物通常无效，尽管白天周期性抬高腿部并使用压迫装置可减少肿胀。
脚部水肿图片
水肿是由系统性疾病引起的，即影响身体各器官系统的疾病，或仅由涉及四肢的局部病症引起。与水肿相关的最常见的全身性疾病涉及心脏，肝脏和肾脏。在这些疾病中，水肿发生主要是因为身体保留了太多的盐（氯化钠）。多余的盐导致身体保留水分，然后渗入间质组织空间，出现水肿。药物也可能导致点蚀水肿。
引起水肿的最常见的局部病症是腿部深静脉的静脉曲张和血栓静脉炎（静脉炎症）。这些情况可能导致静脉抽血不足（静脉功能不全）。由此产生的增加的静脉背压迫使流体停留在四肢（特别是脚踝和脚）。多余的液体然后泄漏到间质组织空间中，引起水肿。
身体的盐分平衡通常很好。大多数人可以在饮食中消费盐，而不用担心产生盐耗尽或滞留。盐的摄入量由饮食模式决定，并且从身体中除去盐由肾脏完成。肾脏有很大的能力通过改变尿液中盐分的排出量来控制体内盐分的数量。由肾脏排泄的盐的量受激素和物理因素的调节，这些因素表明是否需要通过肾脏保留或去除盐。
如果由于心力衰竭等潜在疾病导致肾脏血流量减少，肾脏会通过保留盐来进行反应。这种盐滞留的发生是因为肾脏认为人体需要更多的液体来补偿血流量减少。如果患者患有损害肾脏功能的肾脏疾病，则在尿液中排泄盐分的能力是有限的。在这两种情况下，身体中的盐量增加，这导致患者保留水分并发展为水肿。
水肿患者正常排泄盐分的能力受到影响的人可能需要将盐水和/或给予利尿剂（水丸）限制在饮食中。过去，患有水肿相关疾病的患者被放在非常限制盐摄入的饮食中。随着新型强效利尿剂的发展，膳食盐摄入量的明显限制通常不那么严格。这些利尿剂通过阻断肾脏对盐的重吸收和滞留来起作用，从而增加了尿中消除的盐和水的量。
当一个女人怀孕时，她的身体会产生比平时多50％的血液和其他体液来帮助支持发育中的胎儿。这会导致手部，面部，腿部，脚踝和脚部水肿，并且是怀孕的正常部分。由于扩大的子宫（子宫）占据腹部空间并抑制返回，所以腿部和脚部也可能会发出肿胀来自腿部的液体。
怀孕期间水肿可以在妊娠期间随时发生，但大多数妇女在第五个月左右开始体验，水肿在妊娠末三个月可能最差。
轻度肿胀很常见，但手或脸突然肿胀可能是先兆子痫的征兆，这是妊娠的并发症。看到你的产科医生遇到面部浮肿，腿部浮肿或怀孕时突然或严重的肿胀。
即使分娩后水肿也可能继续。产后水肿通常在产后一周左右逐渐消退，通常不是严重的疾病。如果产后肿胀在一周内没有解决，或者您的腿部出现头痛或疼痛，这可能是高血压和先兆子痫的征兆。告诉你的医生这是否发生。
治疗水肿的医生取决于水肿的类型和原因。由于水肿是多因素的（很多可能的原因），几位医生可能会参与你的护理治疗。这包括你的初级门诊医生或内科医生，肾脏科医师（肾脏专科医生），心脏病专家（心脏专科医生）或胃肠病专家（消化道或肝脏专科医生）。
水肿的一些并发症由其他专家管理，如导致腿部溃疡的伤口护理专家，或者妇产科医生在怀孕期间发生水肿。
心力衰竭是心脏功能不良的结果，反映在心脏抽出的血液量减少，称为心输出量。心力衰竭可能是由软弱引起的心脏肌肉通过动脉将血液泵出到整个身体，或者通过心脏瓣膜的功能障碍来调节心脏腔室之间的血液流动。心脏抽出的血量减少（心输出量减少）是造成肾脏血液流量减少的原因。结果，肾脏感觉到体内的血量减少了。为了对抗看似流失的损伤，肾脏保留盐和水。在这种情况下，肾脏被愚蠢地认为身体需要保持更多的液体量，事实上，身体已经持有过多的液体。
这种液体增加最终导致肺内液体的积聚，导致呼吸短促（心源性肺水肿或CPE）。由于心脏抽出的血液量减少，尽管实际体内总液体量增加，但动脉血液的体积也减少了。肺部血管中的液体量的相关增加引起呼吸短促，因为来自肺部血管的过量流体泄漏到肺部的空隙（肺泡）和间质中。这种液体在肺中的积聚称为肺水肿。与此同时，腿部积液会引起水肿。这种水肿的发生是因为腿部静脉中积聚的血液导致液体从腿毛细血管（微小血管）渗漏到间质间隙中。
了解心脏和肺部的相互作用将帮助您更好地理解体液潴留在心力衰竭中的作用。心脏有四个房间; 心脏左侧的心房和心室以及右侧的心房和心室。在左心房接收来自肺和将其传送给含氧血液左心室，然后泵它通过动脉到整个身体。然后将血液通过静脉输送回心脏并进入右心室并转移至右心室，然后将其泵送至肺部进行再充氧。
主要由于左心室薄弱导致的左侧心力衰竭通常由冠状动脉疾病，高血压（高血压）或心脏瓣膜疾病引起。通常情况下，当这些人最初来看医生时，他们会因为呼吸急促并在夜间躺下（端坐呼吸）而感到困扰。这些症状是由肺血管积聚造成的肺水肿引起的。
相反，因阻塞性睡眠呼吸暂停或慢性肺部疾病如肺气肿导致的右侧心力衰竭最初导致盐滞留和外周性水肿。然而，这些患者持续的盐潴留可能导致血管中的血量增加，从而导致肺内积液（肺充血）和呼吸短促。
在因心肌弱（心肌病）而心脏衰竭的人中，心脏的右心室和左心室通常都受到影响。这些人最初可能患有肺部肿胀（肺水肿）和腿脚肿胀（外周水肿）。检查有充血性心力衰竭并有体液潴留的医生寻找某些体征，包括：
在患有慢性肝病的人中，经常发生肝纤维化（疤痕）。当瘢痕形成进展时，这种情况称为肝硬化。腹水是积聚在腹腔（腹腔）中的过多流体。它是肝硬化的并发症，表现为腹部隆起。腹膜是腹腔的内衬，它也折叠起来覆盖腹腔内的器官，如肝脏，胆囊，脾脏，胰腺和肠。腹水的发展是由于两个因素的结合：
门静脉高压症的其他后果包括食管扩张静脉（静脉曲张），腹部突出静脉和脾肿大。这些病症中的每一种主要是由于腹部血管中的血液和过量液体的压力和积聚增加。可以通过使用注射器和长针头（腹腔穿刺术）将腹水液从腹腔中取出。对液体的分析有助于区分由肝硬化引起的腹水与其他腹水原因，如癌症，结核，充血性心力衰竭和肾病。有时，腹水对利尿剂治疗无效时，腹腔穿刺可用于清除大量腹水。
周围性水肿，通常被认为是腿和脚的水肿，也发生在肝硬化。水肿是低白蛋白血症和肾脏保留盐分和水分的结果。
肝硬化和腹水患者是否存在水肿是治疗腹水的重要考虑因素。对于腹水无水肿的患者，必须格外小心。在这些患者中利尿剂（通过利尿剂引起的尿量增加）过于激进或迅速，可导致血容量（血容量不足），导致肾功能衰竭和肝功能衰竭。相反，当患有水肿和腹水的患者经历利尿时，间质空间中的水肿液对缓慢发展低血容量起缓冲作用。多余的组织液进入血管空间以快速补充耗尽的血量。
肾病患者的水肿形成有两个原因：
在这种情况下，由于涉及蛋白质的过滤问题，人们在肾功能方面存在问题。蛋白质通过肾脏泄漏到尿液中。尿中蛋白质的严重损失（每天超过3.0克）伴有水肿，称为肾病综合征。肾病综合征导致血液中白蛋白浓度降低（低白蛋白血症）。由于白蛋白有助于维持血管中的血量，因此血管中的流体减少。然后肾脏记录血量正在消耗并尝试保留盐。因此，流体进入间质空间导致凹陷性水肿。
这些人体内的液体潴留治疗是减少蛋白质进入尿液的损失，并限制饮食中的盐分。使用ACE抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）可减少尿液中蛋白质的损失。通常用于降低血压的两类药物促使肾脏减少蛋白质进入尿液的损失。
ACE抑制剂药物包括：
血管紧张素受体阻断剂包括：
某些肾脏疾病可能导致尿液中蛋白质的丢失和水肿的发展。肾脏活检可能需要对肾脏疾病进行诊断，以便进行治疗。
在这种情况下，患有肾功能损害肾功能的人由于肾脏将钠排入尿液的能力受限制而发生水肿。因此，任何原因的肾功能衰竭患者如果摄入钠超过其肾脏排泄钠的能力，就会发生水肿。肾功能衰竭越严重，盐潴留的问题可能越大。最严重的情况是终末期肾衰竭需要透析的患者治疗。该患者的盐平衡完全受到透析的调节，透析可以在治疗过程中去除盐分。透析是一种清除肾脏失败时积聚的杂质的方法。通过使患者的血液在人造膜（血液透析）上循环或通过使用患者自己的腹腔（腹膜）作为清洁表面来完成透析。肾功能下降至正常值的5％至10％的个体可能需要透析。
特发性水肿是一种原因不明的假性水肿，主要发生在没有心脏，肝脏或肾脏疾病证据的绝经前妇女身上。在这种情况下，起初流体潴留可能会在月经前（仅在月经前）出现，这就是为什么它有时被称为“周期性”水肿的原因。但是，这可能会变成一个更加持续和严重的问题。
特发性水肿患者通常服用利尿剂来减轻水肿，以减轻腹胀和肿胀的不适。矛盾的是，在使用利尿剂后，这种情况下的水肿可能会变成更多的问题。每次他们停用利尿剂时，人们可以将液体潴留作为反弹现象。在使用任何利尿剂前与医生交谈。
特发性水肿患者似乎在毛细血管（连接动脉和静脉的微小外周血管）中有泄漏，使得液体从血管进入周围的间质空间。因此，特发性水肿患者的血容量减少，这导致了肾对盐的潴留的典型反应。
相反，在心脏病患者眼睛周围水肿并不倾向于在平躺时由于呼吸短促而在夜间保持头部抬高。这些人特征性地在一天的不同时间在身体的不同部位经历不同程度的水肿。
特发性水肿患者常常依赖利尿剂，而这种依赖性可能难以打断。可能需要休息三周才能打破依赖周期。使用利尿剂可能会导致液体滞留，导致严重不适和肿胀。此外，在这些个体中长期使用利尿剂也存在一定的风险，这是由于增加利尿剂剂量的倾向。
由于长期使用利尿剂和滥用，人们可能会发展：
利尿剂的其他副作用包括：
虽然戒断利尿剂是治疗这些患者最重要的因素，但其他药物已用于尽量减少液体潴留。这些药物包括ACE抑制剂，低剂量苯丙胺，麻黄碱，溴隐亭（Parlodel）或左旋多巴 - 卡比多巴（Sinemet）联合使用。但是，它们的有效性尚不确定，可能会出现这些药物的副作用。例如，低血压（低血压）可以与使用ACE抑制剂中可以看出，特别是如果所述患者还服用利尿药。
腿部的静脉负责将血液运送到躯干的静脉，然后返回心脏。腿部的静脉有防止血液向后流动的阀门。静脉功能不全是由于静脉的扩张或扩大以及瓣膜功能障碍而发生的静脉功能不全。例如，这种情况发生在静脉曲张患者身上。静脉功能不全导致血液的支持和静脉压力增加，从而导致腿和脚水肿。腿部水肿也可以发生在发生深静脉血栓性静脉炎（DVT），这是一种血凝块在发炎的静脉内。在这种情况下，深静脉血块阻塞血液回流，并因此导致腿部静脉的背压增加。
静脉功能不全是局限于腿，脚踝和脚的问题。一条腿可能比另一条更受影响（不对称水肿）。相反，与体液潴留有关的全身性疾病通常会导致两条腿的水肿量相同，并且还会引起身体其他部位的水肿和肿胀。静脉功能不全患者对利尿药治疗的反应往往不尽人意。这是因为下肢液体的持续积聚使得利尿剂难以调动水肿液。白天定期提升腿部并使用加压袜可缓解水肿。有些患者需要手术治疗以缓解因静脉功能不全引起的慢性水肿。
水肿可能成为心脏，肝脏或肾脏全身性疾病的问题。利尿疗法可以开始，通常可以缓解水肿。最有效的利尿剂是袢利尿剂，因为它们在循环的肾小管部分中起作用。肾小管是调节盐和水平衡的小导管，同时输送成形尿液。临床循环利尿剂有：
这些利尿剂的剂量取决于患者的临床情况。这些药物可以口服，尽管医院中的重病患者可以通过静脉注射获得更快速或有效的反应。如果其中一个袢利尿剂单独无效，它可能与在小管中进一步向下（更远端）作用的药剂组合。这些药物包括噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，或类似但更有效的利尿剂称为美托拉宗/甲苯喹唑磺胺。其他噻嗪类利尿剂包括氯噻酮，甲基噻嗪，氯噻酮，吲达帕胺和美托拉宗。当在肾脏不同部位起作用的利尿剂一起使用时，其反应通常大于对单独利尿剂的联合反应（协同反应）。
一些利尿剂经常导致尿液中钾的过量损失，导致体内钾的消耗。这些药物包括袢利尿剂，噻嗪类利尿剂和美托拉宗。通常建议这些利尿剂患者服用钾补充剂和/或食用含钾量高的食物。高钾食物包括某些水果，如：
肾功能受损的患者通常不需要钾利尿剂补充剂，因为他们受损的肾脏倾向于保留钾。在某些情况下，利尿剂引起的尿量可以通过加入保钾利尿剂来改善，这种利尿剂不会导致钾的消耗。这些利尿剂包括螺内酯，氨苯蝶啶和阿米洛利。将这些利尿剂中的一种加入患者的利尿剂方案中可能不需要钾补充剂。另一种可以使用的利尿剂是乙酰唑胺，这抵消了血液中碳酸氢盐浓度增加（碱过多）的发展。接受其他利尿剂的患者有时会出现碳酸氢盐增加。
除了治疗水肿外，利尿剂还有其他用途。
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该文章不构成医学建议。仅用于提供信息。请向医生咨询具体的治疗建议。