儿童慢性肾小球肾炎怎么治疗？

关于儿童慢性肾小球肾炎的治疗，我们将从儿童慢性肾小球肾炎的治疗目的，慢性肾小球肾炎住院治疗的适应症，非药物治疗慢性肾小球肾炎，药物治疗慢性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎的外科治疗等5个方面进行全面的分析。

儿童慢性肾小球肾炎治疗方法：非药物治疗、药物治疗、外科手术治疗

慢性肾小球肾炎的治疗目的

儿童慢性肾小球肾炎的治疗策略包括使用糖皮质激素进行病原体治疗，并根据适应症，使用免疫抑制剂，以及利尿剂，降压药物，纠正疾病并发症的对症治疗。

在使用糖皮质激素和免疫抑制治疗之前患有先天性或婴儿型肾病综合征的儿童中，肾活检是必要的。早期发现先天性和婴儿型肾病综合征的原因可以避免不合理地指定免疫抑制治疗。如果怀疑患有先天性和婴儿型肾病综合征的儿童存在遗传性疾病，则进行分子遗传学研究以鉴定涉及泌尿系统形成的基因中可能的突变，包括狭缝隔膜的编码蛋白。

慢性肾小球肾炎住院治疗的适应症

在儿童的慢性肾小球肾炎中，在以下情况下建议住院治疗。

• 在CHRNS或类固醇依赖性肾病综合征中，任何免疫抑制剂治疗，用于去除泼尼松和纠正毒性并发症。
• 对于SRNS，为了进行肾病治疗，以建立慢性肾小球肾炎的形态学变体，以及进行病原体免疫抑制治疗，并单独选择药物剂量。
• 由于动脉高血压的不受控制的性质，需要通过个体选择的联合抗高血压治疗来每日监测血压。
• 随着肾功能状态的降低，用于慢性肾小球肾炎，肾保护治疗的各种选择的鉴别诊断。
• 使用免疫抑制疗法监测慢性肾小球肾炎的活动和肾脏的功能状态，以评估治疗的有效性和安全性。

非药物治疗慢性肾小球肾炎

在存在肾病或肾病综合征的情况下，慢性肾小球肾炎患者必须遵守卧床休息，直至血压正常化，消失或水肿综合征显着减少。

在同一时期，饮食受到液体和盐的限制，以减少水肿和高血压。该液体用于前一天的利尿，考虑到肾外损失（学龄儿童约500毫升）。随着血压的正常化和水肿综合征的消失，逐渐增加盐的摄入量，从1.0克/天开始。急性期肾功能不全症状的患者也受到动物蛋白摄入的限制，持续时间不超过2-4周，以减少氮质血症，蛋白尿和高滤过。

在慢性肾小球肾炎的低症状流和患有血尿形式的慢性肾小球肾炎的儿童中，通常不需要限制治疗方案和饮食。

除了富含谷物蛋白质面筋的产品（所有类型的面包，意大利面，粗面粉，燕麦片，小米，小麦谷物，小麦和黑麦粉）之外的凝集性饮食，只有在存在的情况下才能用于IgA肾病患者含有麦醇溶蛋白的抗原致密产物的抗体）。

药物治疗慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎的治疗取决于临床过程的特征，在肾病综合征存在下对糖皮质激素的敏感性，病理学的形态变异和肾功能受损的程度。

在患有慢性肾小球肾炎的不同形态变异的儿童中，特别是对于SRNS，有必要进行综合症治疗; 这是由于水肿综合征和高血压的频繁发展。为了纠正水肿综合征，呋塞米以1-2mg / kg的剂量口服，肌肉内，静脉内给药，每天1-2次，如果需要，将剂量增加至3-5mg / kg。对于患有肾病综合征的儿童的呋塞米难治性水肿，从0.5-1g / kg的计算30-60分钟计算出20％白蛋白溶液的静脉内滴剂。螺内酯（veroshpiron）也在一天的后半段（16至18小时）以1-3mg / kg（至多10mg / kg）口服给药，每天2次。利尿作用不早于治疗的第5-7天发生。

作为由慢性肾小球肾炎引起的动脉高血压患儿的抗高血压治疗，开具了一种主要延长作用的ACE抑制剂（依那普利在2-10剂量内每天5-10mg，或其他剂量）。广泛使用的缓慢钙通道阻滞剂（硝苯地平口服5毫克，每天3次，在青少年中，可以将剂量增加到20毫克，每天3次，氨氯地平每天最多5毫克，每次1次）。作为慢性肾小球肾炎青少年的抗高血压药物，可以使用血管紧张素II受体阻滞剂：cosar（氯沙坦） - 每天一次25-50毫克，二氢（缬沙坦） - 每天一次40至80毫克。在患有慢性肾小球肾炎的儿童中，使用心脏选择性β-受体阻滞剂的频率较低（阿替洛尔口服给药，每天1次，每次口服12.5-50mg）。

抗凝血剂和抗血小板药物的使用适用于预防慢性肾小球肾炎患儿血栓形成，其中低蛋白血症患者严重HC低于20-15 g / L，血小板计数增加（> 400x10 9）/ L）和血液中的纤维蛋白原（> 6g / L）。作为抗血小板药，通常，双嘧达莫在内部以5-7mg / kg的剂量使用，每次3剂，持续2-3个月。从每天200-250单位/公斤的计算中分配腹壁皮下的肝素，分为4个引入，该过程为4-6周。低分子量肝素也被使用：fractiparin（皮下注射一次，每次171 IU / kg或0.1 ml / 10 kg，疗程3-4周）或fragmin（皮下注射，每日一次，150-200 IU / kg，单剂量）不应超过18 000 ME，课程 - 3-4周）。

对于具有孤立性蛋白尿（每天<3克）而没有肾病综合征迹象的膜性肾病，由于疾病自发缓解的高发生率，肾脏的功能状态适合于预约免疫抑制药物的使用。在此期间，仅开具ACE抑制剂。

对于具有肾病综合征的膜性肾病或具有肾功能受损的孤立性蛋白尿，可以将脉冲疗法与甲基强的松龙联合口服泼尼松龙和苯丁酸氮芥按照以下方案结合Ponticelli（1992）：甲基强的松龙静注30 mg / kg 1次第3天，然后泼尼松龙内部以0.4 mg / kg每天服用27天，然后在下个月以每天0.2 mg / kg的剂量口服苯丁酸氮芥。治疗过程 - 交替6个月：糖皮质激素（静脉注射甲基强的松龙和口服泼尼松龙）和苯丁酸氮芥月 - 共3个周期。

如果免疫抑制治疗对具有肾保护作用的SRNS患者无效，则单药治疗或与血管紧张素II受体阻滞剂（儿童和青少年）联合使用的ACE抑制剂可长期服用。

• 卡托普利每日口服0.5-1.0毫克/千克，2-3剂。
• 依那普利以1-2剂的剂量每天口服5-10mg。
• 缬沙坦每日服用40-80毫克。
• 洛沙坦每日25-50毫克。

这些药物有助于降低动脉高血压和蛋白尿的严重程度，即使在血压正常的患者中，也可以降低疾病进展的速度。

随着慢性肾小球肾炎的快速进展，使用血浆去除术并且给予甲基强的松龙和环磷酰胺的联合脉冲疗法以口服泼尼松龙，剂量为1mg / kg每天，持续4-6周，然后每次1mg / kg。另一天，6-12个月，随后逐渐减少剂量，直至完全取消。

对于患有血尿性慢性肾小球肾炎的儿童，其发生的蛋白尿少于每天1克或伴有孤立性血尿和保留肾功能，治疗包括长期使用ACE抑制剂作为肾保护剂。

慢性肾小球肾炎的外科治疗

扁桃体切除术是唯一必要的，如果存在与慢性肾小球肾炎的活化慢性扁桃体炎或心绞痛的急性加重之间的明确连接，肉眼血尿的外观，在该疾病的动力学增加ASO的水平在血液中，致病微生物的存在在喉咙里涂抹。

扁桃体切除术可以导致血尿发作频率的降低，血尿表达的降低，而对肾脏的功能状态没有显着影响。