儿童急性肾小球肾炎怎么治疗？

儿童急性肾小球肾炎治疗主要方向：身体活动治疗，饮食治疗，对症治疗，病因治疗，免疫治疗，并发症治疗等等。儿童急性肾小球肾炎治疗愈后良好，85-90%的患者得到恢复。

儿童急性肾小球肾炎治疗主要包括：饮食治疗、对症治疗、病因治疗和并发症治疗

儿童急性肾小球肾炎的运动治疗

仅在与并发症风险相关的病症中规定卧床休息7-10天：心力衰竭，血管痉挛性脑病，急性肾功能衰竭。由于血栓栓塞的威胁增加，因此不需要长时间严格卧床休息，尤其是肾病综合征。在血压正常化，水肿综合征减少和血尿减少后，允许方案扩大。

儿童急性肾小球肾炎的饮食治疗

可指定表 - 肾脏数7：低蛋白，低钠，正常热量。

对于肾功能受损且尿素和肌酸酐浓度增加的患者，蛋白质受到限制（由于动物来源的蛋白质的限制，为1-1.2g/kg）。在NS患者中，根据年龄标准开具蛋白质。在尿素和肌酸酐正常化之前，蛋白质的限制进行2-4周。使用无盐饮食，食物不含盐。在饮食中包含的产品中，患者接受约400mg氯化钠。随着高血压的正常化和水肿的消失，氯化钠的量每周增加1克，逐渐恢复正常。

饮食方面具有高能量值 - 不低于2800千卡/天。

注射液的量受前一天利尿的控制，考虑到肾外损失（呕吐，稀便）和排汗（学龄儿童500毫升）。由于对无盐饮食的背景没有任何渴望，因此不需要对液体进行特殊限制。

为纠正低钾血症，指定含有钾的产品：葡萄干，杏干，李子，烤土豆。

在患有孤立性血尿和保持肾功能的急性肾小球肾炎中，不适用饮食限制。

小儿急性肾小球肾炎的对症治疗

抗生素治疗

当涉及先前的链球菌感染时，抗生素治疗由患者从疾病的第一天开始进行。优选青霉素系列抗生素（苄青霉素，augmentin，amoxiclav），较少使用大环内酯类或头孢菌素类。治疗持续时间 - 2-4周（阿莫西林30mg /（kghsut）内2-3剂，amoksiklav内20-40mg /（kghsut）三剂）。

水肿综合征治疗

呋塞米被称为袢利尿剂，其阻止远端小管水平的钾 - 钠转运。内部或肠胃外分配1-2mg/kg至3-5mg/kg。通过肠胃外给药，效果在3-5分钟后发生，在30-60分钟后口服给药。肌肉注射和静脉注射给药的持续时间为5-6小时，口服给药 - 最多8小时。当然是1-2到10-14天。

氢氯噻嗪-1mg/（kghsut）（通常为25-50 mg /天，从最小剂量开始）。接待之间休息 - 3-4天。

螺内酯（veroshpiron）是一种保留钠的利尿剂，是醛固酮的拮抗剂。每天2-3毫克/公斤的剂量2-3次。利尿作用 - 2-3天后。

渗透性利尿剂用于患有肾病综合征的难治性水肿患者，伴有严重的低蛋白血症。通常，使用联合治疗：10-20％白蛋白溶液，每次接受0.5-1g / kg的剂量，给药30-60分钟，然后以1-2的剂量给予呋塞米在10％葡萄糖溶液中和更高，持续60分钟。代替白蛋白，可以从5-10ml / kg的计算给予聚谷氨酸或流式聚葡萄糖的溶液。

渗透性利尿剂在患有肾病综合征的患者中是禁忌的，因为它们具有高血容量和急性左心室衰竭和子痫形式的并发症。

动脉高血压治疗

ONS中的AH与钠和水潴留有关，伴有高血容量，因此在许多情况下，BP降低实现无盐饮食，卧床休息和呋塞米给药。对于高血压脑病，呋塞米的剂量可达到每天10mg/kg。

对于CGN，更少见的是急性肾小球肾炎，儿童使用降压药。

缓慢钙通道阻滞剂（硝苯地平在舌下0.25-0.5mgDkgsut）在血压正常化前2-3次，氨氯地平在2.5-5 mg内每天一次，血压正常化前）。

血管紧张素转换酶（ACE抑制剂）：依那普利在5-10毫克/天内2剂量，在血压正常化之前，卡托普利在0.5-1mgDkgsut内，在第3剂量，血压正常化之前。疗程 - 7-10天或更长时间。

不希望同时使用这些药物，因为心肌的收缩性会降低。

儿童急性肾小球肾炎的病因治疗

对微血栓形成过程的影响

肝素钠具有多因素作用：

• 抑制血管内过程，包括脑内凝血；
• 具有利尿和利尿作用（抑制醛固酮的产生）；
• 具有降压作用（减少血管收缩剂内皮素系膜细胞的产生）；
• 具有抗蛋白尿作用（恢复BM上的负电荷）

肝素钠以3-4剂量皮下给药，剂量为150-250IU/kghsut。疗程 - 6-8周。通过每天减少500-1000IU的剂量逐渐取消肝素钠。

双嘧达莫：

• 具有抗凝聚和抗血栓作用。双嘧达莫的作用机制与血小板中cAMP含量的增加有关，这阻止了它们的粘附和聚集；
• 刺激前列环素（一种强效抗凝血剂和血管扩张剂）的产生；
• 减少蛋白尿和血尿，具有抗氧化作用。

Curantil的剂量为3-5mg/kghsut长时间 - 持续4-8周。以单药治疗的形式分配，并与肝素钠，糖皮质激素联合使用。

对免疫炎症过程的影响 - 免疫抑制治疗

糖皮质激素（HA）是非选择性免疫抑制剂（泼尼松龙，甲基强的松龙）：

• 具有抗炎和免疫抑制作用，减少肾小球中炎症（中性粒细胞）和免疫（巨噬细胞）细胞的流入，从而抑制炎症的发展；
• 抑制T淋巴细胞的活化（由于IL-2产生减少）；
• 减少各种T淋巴细胞亚群的形成，增殖和功能活性。

根据对激素治疗的反应，分离出激素敏感，激素抵抗和激素依赖性肾小球肾炎变异。

根据方案开具泼尼松龙，取决于肾小球肾炎的临床和形态变异。在患有HC的儿童的急性肾小球肾炎中，泼尼松龙在2毫克/公斤X射线（不超过60毫克）内部连续给药4-6周，在没有缓解的情况下，长达6-8周。然后他们在6-8周的一个早晨，以1.5mg/kghs剂量或2/3的治疗剂量切换到交替疗程（每隔一天），然后缓慢减少5mg周。

对于类固醇敏感的HC，随后的复发用泼尼松龙以2mg/杯的剂量治疗，直到获得24小时尿液分析的三个正常结果，然后交替进行6-8周。

经常复发和激素依赖性NS，用标准剂量的泼尼松龙治疗或用甲基强的松龙以30mg / kghs的剂量进行脉冲治疗，开始静脉注射三次，间隔一天，持续1-2周，然后是每天过渡到泼尼松龙，然后转为交替过程。对于3-4次复发后经常复发的HC，可以预约细胞生长抑制治疗。

细胞毒性药物用于慢性肾小球肾炎：混合形式和肾病形式，频繁复发或与激素依赖性变体。

• 苯丁酸氮芥（leukeran）的剂量为0.2mgDkgsut，为期两个月。
• 环磷酰胺：每次注射10-20mg/kg，以脉冲疗法的形式每三个月一次或2mg Dkgsut持续8-12周。
• 环孢菌素：5-6mg/kg xut，持续12个月。
• Mycophenolate mofetil：800 mg/m2 6-12个月。

细胞毒性药物与泼尼松龙联合使用。治疗的选择，药物的组合及其持续时间取决于临床，形态和流动特征。

根据临床变体和慢性肾小球肾炎的急性和形态变体，选择合适的治疗方案。

我们提供可能的治疗方案。在患有肾病综合征的急性肾小球肾炎中，任命抗生素治疗14天，利尿药物，降压药物，以及curantyl和肝素钠。

在患有肾病综合征的儿童的急性肾小球肾炎中，指出了根据标准方案任命利尿药（呋塞米与渗透性利尿剂组合）和泼尼松龙。

OGN与孤立性泌尿综合征：根据适应症的抗生素，quarantil和在某些情况下肝素钠。

AH和血尿患儿急性肾小球肾炎：利尿剂，降压药，泼尼松龙按标准方案，无效 - 肾活检后细胞抑制剂的联系。

在CGN（肾病形式）中，病原学治疗包括任命泼尼松龙，利尿药，quarantil，肝素钠。然而，由于经常反复发作的过程或激素抵抗，应使用细胞毒性药物。其应用的方案和持续时间取决于肾小球肾炎的形态变异。

当CGN（混合形式）伴有恶化和水肿，利尿剂和抗高血压药物的处方，作为泼尼松龙以脉冲疗法的形式与环孢菌素连接作为免疫抑制疗法。

小儿急性肾小球肾炎并发症的治疗

高血压脑病治疗

• 高剂量静脉注射呋塞米 - 高达10毫克；
• 静脉滴注硝普钠0.5-10μg/（kghmin）或硝苯地平，舌下0.25-0.5mg/kg，每4-6小时;
• 惊厥综合征：静脉注射或肌肉注射1％地西泮（seduksena）溶液。

急性肾功能衰竭治疗

• 呋塞米高达10毫克/克；
• 输注治疗用20-30％葡萄糖溶液，体积小于300-400毫升/天；
• 用giperkaliemii - 静脉注射葡萄糖酸钙，剂量为10-30毫升/天；
• 以0.12-0.15克干物质或灌肠剂的剂量引入碳酸氢钠。

随着氮质血症的增加超过20-24 mmol/l，钾超过7mmol/l，pH值低于7.25，无尿24小时，血液透析显示。

肺水肿治疗

• 呋塞米静脉注射，最高可达5-10毫克/千克；
• 2.4％的euphyllin溶液静脉注射5-10毫升；
• Korglikon每年静脉注射0.1毫升。

儿童急性肾小球肾炎预后良好。在85-90％的病例中观察到恢复。致命的结果很少见（不到1％）。