动静脉瘘的类型和治疗方案

动静脉瘘（AVF）是一种动脉和静脉之间的异常连接。当大脑中出现瘘管时，我们将其称为动静脉畸形（AVM）。当瘘发生在硬脑膜（大脑的覆盖材料）附近时，它是硬脑膜动静脉瘘。有时动静脉瘘出现在出生时（先天性）或在出生后发育，有时是损伤（后天）的结果。

动静脉瘘可以发生在身体的任何部位，尽管我们主要在头部，颈部，脊柱和肝脏中发现它们。高压动脉和低压静脉之间的连接可以增加流经该区域的血流量，这通常会使动脉和静脉同时扩张。通常，患有动静脉瘘的人会在动静脉瘘所在的位置出现一些肿胀，脉冲或振动。当医生用听诊器听诊时，通常会出现杂音或连续的杂音。

动静脉瘘的类型

动静脉瘘的类型：硬脑膜动静脉瘘

以下是一些最常见的动静脉瘘类型：

• 获得性动静脉瘘在出生时不存在。它们通常发生在尖锐物体穿过你的身体组织时，例如在枪伤或刺伤期间。这种情况很少发生在医疗过程中。
• 面部或颈部的动静脉瘘会引起肿胀和不正常的脉搏跳动。在极端情况下，它会使婴儿的心脏超负荷。它们很少对大脑发育造成严重问题。
• 硬脑膜动静脉瘘发生在覆盖大脑的硬脑膜内。有时我们会在出生时看到症状，而在其他时间，这种情况直到童年晚期才变得明显。大的硬脑膜动静脉瘘可导致出生时心脏衰竭。较小的可导致头部内静脉压力增加，导致脑积水或脑室扩大（大脑中容纳液体的空间）。硬脑膜动静脉瘘也可引起瘀伤或脉冲噪音，或者较少出现脑组织出血或损伤。
• 外周围动静脉瘘发生在头部，颈部和脊柱之外。当出生时，这些最有可能在肝脏（称为肝动静脉瘘）。肝动静脉瘘有两种类型。肝动脉和肝静脉之间的瘘管称为肝动静脉瘘，肝动脉和门静脉之间的瘘叫做动门静脉瘘。两种类型的动静脉瘘都可能发生在婴儿血管瘤中。
• 软脑或脑动静脉瘘发生于大脑。一个大的会导致心脏衰竭在出生时甚至出生之前。较小的可能会破坏瘘管周围的大脑，因为它会将血液流从脑组织转移到引流静脉。一旦发现这些症状，我们就会立即进行治疗，以尽量减少脑损伤。一些脑动静脉瘘破裂，导致脑出血。
• 脊髓动静脉瘘发生在脊髓或脊髓附近、脊柱内或脊柱附近的肌肉中。这些瘘管会压迫脊髓，导致麻木或虚弱。
• 加伦动静脉瘘的静脉通常出现在婴儿期或幼儿期。它们流入加伦的静脉，这是大脑深静脉引流系统的一部分。这些瘘管可引起心脏衰竭，  脑积水或对发育中的大脑造成损害。

动静脉瘘的治疗方案

像动静脉畸形一样，我们可以通过血管内栓塞，显微外科手术或立体定向放射外科治疗动静脉瘘。治疗团队需要评估每个复杂案例，为你确定最佳方案。专家组成的团队为你的动静脉瘘开出最安全，最有效的治疗方案，而不会偏向某一种治疗方法。

血管内栓塞是动静脉瘘最常见的治疗方法。我们通过将导管插入动脉（通常是髋关节前部的股动脉）来完成这个过程。然后，在透视或X射线成像的引导下，我们将其移动到瘘口的位置。我们注入对比度，以便能看到动静脉瘘的确切位置。然后将材料注入动脉和静脉相遇的确切位置，以阻止血液流动。使用各种类型的设备，包括线圈，可拆卸气球，栓塞胶，栓塞颗粒，栓塞材料和血管塞。一旦关闭了动脉和静脉之间的连接，动静脉瘘就被治愈了，通常不会再发生。

偶尔，当瘘管发生在重要动脉的一侧和它旁边的静脉之间时，将一个覆盖的支架（覆盖有织物的金属丝网管）插入动脉或静脉。这种技术通常在保持动脉和静脉完整的同时治愈动静脉瘘。第三种选择是通过手术闭合瘘管。

显微外科手术是硬脑膜，脑或脊髓动静脉瘘最合适的治疗方法，单独使用或与血管内栓塞联合使用。如果医生认为显微手术是必要的，通常可以在开始治疗之前告诉你。通过显微外科手术，进行神经外科手术以在显微镜下观察动静脉瘘，并在异常连接处放置钛夹，以防止血液从动脉异常流动到静脉。在手术过程中，可以看到异常血流停止和异常静脉从红色（当它携带动脉血液时）变为蓝色，这是静脉的正常颜色。在手术后，我们通常重复血管造影以确认动静脉瘘已经完全治疗。

如果动静脉瘘距离重要的脑结构太近，无法安全进行栓塞或显微手术，那么立体定向放射治疗是合适的。这是一种无痛的门诊手术，发生在放射肿瘤科。使用利多卡因定位立体定位头架。音乐疗法使这个过程尽可能舒适和无痛。一旦头部框架就位，你将进行头部计算机断层扫描（CT）扫描。治疗与CT扫描非常相似，通常持续约30分钟。然后拆下头架，你就可以回家了。