血液透析动静脉瘘管的并发症

透析的血管通路质量应适合反复穿刺，并允许高血流速率的高效透析，并发症少。透析人员必须精通动静脉瘘的操作，只需极少的纠正措施。这些条件的实现降低了湍流和内皮损伤的风险，从而减少了狭窄的可能性。

透析中瘘管最重要的并发症是淋巴水肿，感染、动脉瘤、狭窄、充血性心力衰竭、消瘦综合征、缺血性神经病变和血栓形成。血管通路失败最常见原因是内膜增生。

为了预防和充分治疗潜在的并发症，获取有关动静脉瘘功能障碍早期临床症状的信息是很重要的。

最重要的透析动静脉瘘并发症。

动静脉瘘的手术并发症

手术技术的选择有其自身的特点，是避免某些手术并发症的重要阶段。

例如，端对端吻合需要强大的外科手术。手术技术不足会导致远端肢体缺血，尤其是老年人和糖尿病患者。然而，虽然侧吻合术在技术上比较容易，而且可以在血管彼此接近的情况下完成，但要注意的是，这种吻合术可能导致静脉高血压的发展。

目前，最可接受的选择是端到端吻术。

为了降低湍流和内皮损伤的风险，尽量减少狭窄的可能性，外科医生应避免以下情况：进行锐角，纵向旋转静脉或改变其解剖位置。

手术后会立即出现出血、低静脉血流或血肿。之后的并发症可能包括感染，动脉瘤和/或假动脉瘤的发展，瘘管静脉狭窄，充血性心力衰竭，消瘦综合征，缺血性神经病变和血栓形成。

感染

感染占所有动静脉瘘并发症的20％，比移植物内瘘感染率低10倍。大多数动静脉瘘感染都与血管周炎有关，表现为局部红斑和水肿，通常容易治疗。更严重的是与解剖异常相关的感染，例如动脉瘤、血肿或脓肿，这些需要手术切除和引流。

动静脉瘘感染非常罕见，在大多数情况下，连续4-6周施用抗生素治疗反应良好。

动脉瘤

动脉瘤是由于重复穿刺导致的血管壁的病变。当有穿孔和溃疡的危险时，建议进行手术干预。如果存在出血的因素或由于动脉瘤的大小限制了穿刺的空间，同样进行手术干预。

狭窄

一般为血管异常狭窄。对狭窄的临床通常有以下几个因素得到证实：透析的质量降低，穿刺时出现问题，如在动静脉瘘穿刺后长时间出血，瘘管区疼痛或静脉压增高。

治疗包括狭窄球囊扩张，支架植入或手术修正。

诱导的缺血

动静脉瘘可导致动静脉吻合口远端血液减少，导致缺氧，缺血和坏死。这种综合征的发病风险在糖尿病患者和老年人中尤为突出。

瘘静脉系统阻力低，手掌区域逆行血流阻碍双手充分灌注。

一般来说，瘘管发生局部缺血的情况，需要一定的条件，主要是由于动脉闭塞性疾病导致的血液流经动脉系统。

文献资料表明，10~25%例肱骨头状和臂性血管通路患者会出现症状性缺血，其中4~6%例发生在前臂，1~2%例发生在桡侧。

由于这种情况治疗很困难，所以必须非常重视预防。

血栓形成

血栓形成是动静脉瘘功能丧失的重要原因。它通常发生在吻合口或瘘管区域的狭窄处。血栓形成的风险随着狭窄程度而增加。

大多数研究表明血小板粘附性受到干扰，从而解释了出血增加的趋势。透析血小板通过与细胞外循环系统的粘附和血管通路产生的血流紊乱而被激活。

研究表明，氯吡酮降低了新AVFs早期血栓形成的频率，并且在6周给药期间不增加出血事件。对于瘘管成熟来说，保持通畅是必要的，这意味着预防早期血栓形成与较高的瘘管成熟率相关。

透析患者出现并发症的一个重要原因是血栓形成倾向增加。

血管通路血栓形成的最常见原因是静脉内膜增生，其特征是平滑肌细胞的增殖。这会引起血管狭窄，导致瘘管血栓形成。

结论

功能性动静脉瘘是成功透析的主要决定因素; 然而，动静脉瘘可能是透析患者住院的危险因素。对动静脉瘘潜在的并发症的了解有助于及时发现并采取措施，防止有害后果包括血管的丧失和严重的发病率，最终可能是致命的。因此，对透析患者来说，动静脉瘘的治疗应该是优先考虑的，而对于整个专业团队来说也是优先考虑的。