慢性肾病高钾血症治疗的两种新药

慢性肾病患者面临众所周知的高钾血症风险增加，高钾血症是常见的电解质失衡，中度至重度高钾血症的相关潜在致命的心脏传导异常/心律失常，使其治疗变得至关重要。

在过去，高钾血症的治疗主要通过饮食改变，尿钾排泄的增加和增强的肠内钾消除来解决。目前的对肾病高钾血症的治疗采用最新的降钾新药。虽然如此但慢性肾病患者的高钾血症仍然是一种具有挑战性的治疗，两种新的口服药物为医生提供更有效的治疗选择。

高钾血症的危险因素包括过量摄入或补充钾，2型糖尿病，肝硬化，充血性心力衰竭和慢性肾病。肾脏排出90％至95％摄入的钾，肠道排泄其余部分。正常肾脏需要6至12小时才能排出急性钾负荷。随着肾功能降低，高钾血症的风险增加。慢性肾病3~5期患者（肾小球滤过率[GFR]<60 mL/min）高钾血症发生率高达26％。

除此之外，高钾血症还与很多药物有关包括NSAIDs，肝素，环孢菌素，阿米洛利，非选择性β受体阻滞剂，血管紧张素，ACE抑制剂等。

非临床治疗高钾血症的治疗选择是有限的。除了减少或停止相关药物外，策略还包括使用利尿剂（视情况而定），治疗代谢性酸中毒和饮食限制（即限制高钾食物）。高钾血症药物治疗目前还是一种不太理想的选择。

治疗高钾血症的最新药物

聚苯乙烯磺酸钠是离子交换树脂，可用于治疗高钾血症。它有灌肠和口腔两种方式；前者发病较快，但后者更有效，起效时间为1至2小时，持续时间为4至6小时。然而，每克聚苯乙烯磺酸钠含有100克钠，聚苯乙烯磺酸钠的典型剂量为15克至60克。对于严重高血压或严重水肿的患者，钠负荷的增加可能是一个问题。

提示：最好与其它药物间隔6小时服用，以免发生反应。

Patiromer是一种新的钾结合剂，无钠，未吸收的球形聚合物使用钙作为交换阳离子来结合胃肠道中的钾。它的起效时间为7小时，持续24小时。它未被批准用于紧急情况。patiromer没有肾脏剂量调整考虑因素。

对于严重便秘，肠梗阻/嵌塞或对其任何成分过敏的患者，不建议使用patiromer。

与相关联的patiromer不良反应包括便秘（这通常提高随时间），低镁血症，腹泻，恶心，腹部不适，和肠胃胀气。

环碳酸锆钠也是一种新的降钾药物，该药物也可用于胃肠道，并使用钠和氢作为交换阳离子。

然而，就目前而言，饮食教育仍然是血清钾水平升高患者的主要治疗方法。特别重要的是告知您的患者许多盐替代品和低钠产品含有氯化钾。因此，在将减钠成分纳入饮食时应谨慎行事。