尿液中蛋白质出现的原因

在健康人的尿液中，发现了超过200种具有不同来源的蛋白质：一种从血浆中过滤，另一种是肾脏来源或由泌尿道上皮分泌。通过使用现代研究方法，尿液中发现了30多种血清蛋白。尿液中的蛋白质可以通过尿液分析检测到原因可能是各种组织蛋白质通过肾小球的能力（它们来自胰腺，心脏，肝脏，血型A和B的抗原，移植抗原等） 。

部分蛋白质由于正常的管状分泌物或肾脏组织的再生自然过程而进入尿液：肾小球基底膜的可溶性抗原，尿激肽释放酶，促红细胞生成素。正常尿液中的定量主要蛋白质成分Tamm-Horsfall粘蛋白（通常在尿液中30-50毫克/天）由循环的提升部分的上皮细胞和远曲小管的初始部分合成。致密斑例外。

尿液中出现蛋白质的原因

发育的发病机制区分肾小球，肾小管和混合蛋白尿。肾小球蛋白尿由于肾小球毛细血管的结构损伤而发展。对违反肾小球滤过器的选择性通透性导致病理性免疫（体液，细胞）反应，退行性和硬化过程。管状蛋白尿是由于几种天然过滤的蛋白质的管状吸收受损（肾小管疾病）而发生的（在健康人中，它们随后被近端小管的上皮细胞重新吸收和分解代谢）。此外，一些蛋白质分泌尿液中的小管细胞。蛋白尿可能是由于某些蛋白质的过度形成造成的。另一方面，在一些情况下，副蛋白血症中的蛋白尿也可能与肾小球病变相关（例如，由于淀粉样变性的发展）。

管状类型的蛋白尿的特征在于肾脏近端小管中蛋白质的重吸收破坏和尿液中低分子量蛋白质的优先排泄（分子量高达40,000）。通常，从血浆中过滤的低分子蛋白质几乎完全被重吸收在近端小管中。在肾小管病变中，肾脏近端小管中的低分子量蛋白质的重吸收减少，这导致它们在尿液中的排泄增加。管状蛋白尿通常不超过2g/1.73m2/天。

肾小球肾炎（混合型蛋白尿）也观察到低分子蛋白排泄的增加，因为当过滤负荷高时，白蛋白降低了低分子蛋白的肾小管重吸收，竞争共同的运输机制。作为肾小管性蛋白尿的一个指标，β-尿中的判定2-微球蛋白（分子量11800），视黄醇结合蛋白（分子量21000），1-微球蛋白（分子量27000），半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（分子量13,000），以及具有肾脏来源的尿酶的活性。在测试的正常白蛋白尿排泄的增加2-微球蛋白是肾小球蛋白尿特性，和β的主要排泄2-微球蛋白用于管状蛋白尿。然而，β的排泄2-微球蛋白在尿液中有可能不仅在各种肾病肾小管损害，而且在癌症病理学，骨髓瘤，淋巴肉芽肿病，克罗恩病，肝炎等

此外，由于分析前因素对该蛋白质含量的影响，很有可能接收到错误的结果。

尿液中的蛋白质（病理性蛋白尿）可以是几种类型：肾前，肾和肾后。

• 肾前性或“超负荷”蛋白尿与肾脏损害无关，但是由于许多疾病或病理状况伴随着低分子量蛋白质（分子量为20,000-40,000）的合成增加而发生在血液中并被正常肾小球过滤，但未完全再吸收（由于它们在血浆中的高浓度）。最常见的超负荷蛋白尿表现为轻链Ig（Bens-Jones蛋白），肌红蛋白，血红蛋白，溶菌酶，并在骨髓瘤，巨球蛋白血症，血管内溶血，横纹肌溶解，单核细胞白血病和一些其他疾病中观察到。
• 肾蛋白尿是由肾小球和/或肾小管的损伤引起的。根据肾单位中病理过程的位置，尿液中蛋白质的组成和数量自然会发生变化。对于肾脏的肾小球的主要病变，过滤过程主要受损，这导致肾小球类型的蛋白尿，其可能与聚阴离子层的损失或肾小球基底膜的完整性的破坏有关。在第一种情况下，低分子蛋白质通过不带电的屏障，包括白蛋白（3.6 nm），转铁蛋白（4 nm），但不包括IgG（5.5 nm）; 在第二种情况下，大分子蛋白质也进入尿液。受损肾小球屏障进入不同分子量的尿蛋白分子的能力根据损伤的程度和性质而变化。根据尿蛋白的组成，区分三种类型的蛋白尿：高选择性，选择性和非选择性。在高选择性类型中，尿液中发现低分子量蛋白质组分（高达70,000，主要是白蛋白）。通过尿液中的选择性蛋白尿，可以高选择性和痣检测蛋白质。质量高达15万，非选择性蛋白尿 - 含有mol。质量830 000-930 000.为了表征蛋白尿的选择性，确定选择性指数，其计算为高分子量蛋白质（最常见的是IgG）与低分子量（白蛋白或转铁蛋白）的清除率之比。该比值的低值（<0.1）表示过滤器缺陷与其捕获带电分子（选择性蛋白尿）的能力的违反相关。相反，指数的增加> 0.1表明蛋白尿的非选择性。因此，蛋白尿选择性指数反映了大分子的肾小球滤过屏障的渗透性程度。这具有重要的诊断意义，因为选择性蛋白尿是患者的特征，具有最小的变化并且对糖皮质激素治疗具有高度敏感性。与此同时，
• 在尿道疾病（膀胱炎，前列腺炎）中将富含炎性蛋白质的渗出物摄入尿液中引起姿势性蛋白尿。