膜性肾病治疗方法药物和各种治疗结果

膜性肾小球肾炎（膜性肾病）的特征在于肾小球毛细血管壁的弥散性增厚，其与免疫复合物的弥漫性上皮下沉积，肾小球基底膜的分裂和加倍相关。

膜性肾病患者常见于成人（特别是30-50岁），而不是儿童。男人比女人更可能，而且更难治疗。在成人中，膜性肾病是肾病综合征最常见的原因（20-40％的病例），在肾病综合征患儿中，不到1％的病例发生。

在大多数患者中，膜性肾小球肾炎（膜性肾病）的主要症状是肾病综合征，较少见的是没有肾病综合征的蛋白尿。在25-40％的患者中，微血尿是可能的。

成年人和老年了膜性肾病治疗

膜性肾病的治疗

对于没有和有肾病综合征的患者，膜性肾小球肾炎（膜性肾病）的治疗会有所不同。

没有肾病综合征且肾功能正常的患者不需要免疫抑制治疗，因为其中发生肾功能不全的风险很小，并且没有与肾病综合征相关的并发症的危险。应定期监督这些患者，以便及时发现血压，蛋白尿和肌酐水平升高。

蛋白尿超过1.5-2.0克/天显示ACE抑制剂，减少蛋白尿和减缓疾病的并发症，并增加胆固醇 - 降脂药物。

在患有肾病综合征和保留肾功能的患者中，治疗方法是不同的。

对这些患者进行充分的对症治疗是常见的：利尿剂，ACE抑制剂 - 减少蛋白尿，并在必要时减缓症状 - 其它抗高血压，降脂药物，抗凝血剂以预防血栓性并发症。

对免疫抑制剂的需求是治疗膜性肾小球肾炎（膜性肾病）中最具争议的问题。

许多研究人员认为膜性肾病具有非常有利的预后，因此患者不应接触危险治疗，除非在肾功能不全，明显蛋白尿（>10g/天）或NOS严重表现恶化的情况下。病人的病情发展。

免疫抑制治疗倾向于早期治疗，因为一些患者可能发生肾功能衰竭和肾病综合征的严重并发症（特别是血栓形成和其它心血管疾病）。当肾功能衰竭和肾小管间质改变发生时，治疗的晚期开始效果较差；此外，在肾功能不全患者中，免疫抑制治疗并发症的风险更高。应考虑对所有膜性肾病患有肾病综合征的患者进行积极治疗。

未治疗的肾病综合征膜性肾病患者的10年肾存活率为60-65％。38％的未治疗患者出现肾病综合征的自发（完全或部分）缓解，但在大多数情况下，它们仅在肾病综合征2年后出现并且极不稳定。

预测肾脏预后的主要因素在一定程度上得到确定：老年男性，高蛋白尿和持续性蛋白尿（>1克/天）的患者，肾功能的初始减少，局灶性肾小球硬化和严重的肾小管间质改变是风险最大的发展深度肾功能衰竭。同时，不可能确切地预测哪些患者会发生自发缓解。

老年膜性肾病患者的治疗

65岁以上人群的肾脏预后通常比年轻患者更差。然而，在年龄大于65岁的个体中用MP和氯丁宁进行6个月治疗的结果没有显着差异。与此同时，老年人的副作用更多，更严重，因此通过免疫抑制治疗，老年人的药物剂量应该比年轻人少。

治疗肾功能不全患者的方法与肾功能正常的患者相同。然而，由于这些患者对免疫抑制剂的副作用具有高度敏感性，治疗应该只有在真正的成功机会才能开始。

在一些肾功能不全患者中，用甲基强的松龙脉冲然后以中等剂量口服泼尼松龙有助于肌酸酐水平的短暂降低。长期（1 - 2年）给予环磷酰胺或6个月甲基强的松龙和氯丁香素治疗获得更令人鼓舞的结果，但为了减少毒性，MP的剂量应减少至0.5g静脉注射，而氯丁宁0.1毫克/千克。

对于主动免疫抑制治疗的禁忌症或无效治疗，需要使用ACE抑制剂，降血脂药物，双嘧达莫治疗；可能是肝素。

治疗伴有慢性肾功能衰竭的膜性肾病患者的适应症

指标	治疗	不用治疗
肌酐	<4.5毫克%	>4.5毫克%
肾脏超声检查：
大小	小于正常大小	正常
回声增强	中等	增强
肾活检：
系膜硬化	中等	增大
间质纤维化	中等	增大
免疫沉淀	新的	没有

膜性肾病的各种治疗结果

关于免疫抑制的治疗方法，优选细胞抑制剂（烷化药物）或糖皮质激素和细胞抑制剂的组合。

与对症治疗相比，每月更换甲基强的松龙和氯丁宁的方案进行为期6个月的治疗，使患者的缓解率增加一倍。肾病综合征（分别为62％和33％）和慢性肾功能衰竭的发生率降低（10年内分别为8％和40％）。

泼尼松龙和氯丁宁组合的可能替代方案是仅用皮质类固醇或环孢菌素治疗膜性肾病。

皮质类固醇作为单一疗法的使用较少。在5-10％的患者中，缓解可以在短时间内发展，但是对于大多数患者来说，皮质类固醇应该长时间以高剂量使用。

每隔一天使用泼尼松龙（每48小时200毫克），持续6-12个月。

静脉注射甲基强的松龙（1g，第1天，第3个月和第5个月），每隔一天服用泼尼松龙（每48小时0.5mg/kg）是另一种耐受良好的方案，尽管比泼尼松龙与氯丁宁的组合有效。

在不受控制的临床试验中，环孢菌素在20％的病例中引起肾病综合征的完全缓解，另外25％的部分，但在大多数患者戒除环孢菌素后迅速发生复发。在一些患者中，缓解可以以相对低的剂量[3.0-3.5mg]持续很长时间，并且随着药物的缓慢停药，恶化的风险显着降低。