膀胱全切术过程及术后挂袋图片

泌尿系统包括膀胱，尿道，输尿管和肾脏（如下图），有助于维持体内稳定的化学条件，储存和清除废物。膀胱是位于下腹部的肌肉腔，充当收集尿液的贮存器。两个称为输尿管的窄管将尿液从肾脏带到膀胱。从膀胱排尿时，尿液通过另一根尿道排出。

泌尿系统示意图

什么是膀胱全切术？

移除膀胱的外科手术称为根治性膀胱切除术。膀胱癌往往会扩散到身体的其他部位，因此通常会去除膀胱和周围的器官。

膀胱全切术后我会怎样？

在男性中，去除前列腺，精囊和周围淋巴结。手术后男性不会射精。虽然性高潮的能力不受影响，但许多男性可能无法进行阴茎勃起。在一些男性中，有可能避免控制阴茎勃起的神经。在这些情况下，效力的恢复通常发生在手术后一年内。可以使用实现勃起的替代方法，并且应该与你的外科医生讨论。

在女性中，通常将卵巢，输卵管，子宫，子宫颈，部分阴道和周围淋巴结切除。移除子宫颈或部分阴道的妇女在手术后的最初几个月内可能难以进行性交。几个月后，阴道内的组织可能会松弛和拉长，从而使性交成为可能。

膀胱全切术需为每位患者个性化治疗计划。一些患者最好采用开放式手术治疗。现在可以使用机器人辅助腹腔镜手术治疗许多患者。在开放手术中，腹部从肚脐到耻骨进行切口。在机器人辅助的腹腔镜手术中，产生6个小切口以在手术的膀胱切除术部分期间插入腹腔镜端口。在腹部做一个小切口以去除膀胱和淋巴结以及产生尿流改道，尽管这是在选定的患者中通过腹腔镜机器人辅助完成的。机器人辅助腹腔镜手术的优点是可以减少失血，早期肠功能恢复，住院时间缩短，以及早期恢复全面活动。

膀胱全切术手术前会发生什么？

你将在手术当天住院。麻醉科团队将与你讨论他们的手术部分。如果你是候选人，你可能会接受硬膜外麻醉，这是治疗术后疼痛的一个很好的选择。通常住院时间为6-8天。手术通常需要4-8个小时才能完成此操作。手术完成后，外科医生将与你的家人联系。

你的肠子的一部分将用于创造尿流改道。重要的是整个肠道在手术前要清洁，并且在进入医院之前准备好胃肠道。你的外科医生将为你提供肠道准备的具体说明。

膀胱全切术手术后会发生什么？

手术后，你将被带到康复室，直到你醒着并保持稳定。使用药物可缓解任何疼痛或不适。许多患者将进行硬膜外麻醉，而其他患者将根据需要接受麻醉。一些患者需要留在重症监护室（ICU），而大多数患者将被转移到正规的病房。

根据手术的具体情况，你可能会将一根管子放入鼻子中以减轻胃的压力。当你的肠子开始恢复时，你将能够开始饮用液体。在此期间，静脉输液将提供营养。过早饮酒和进食可能会导致恶心或呕吐。手术后几天你也不会排便，直到肠子恢复。

早在手术后的第二天就坐起来走路很重要。这有助于预防腿部形成严重的并发症，如肺炎和血栓。护士和物理治疗将根据需要为你提供帮助。

当你回家时，大多数患者会接受药物治疗，以防止便秘，这是止痛药的常见副作用。有些患者可能会给予抗生素。按指示服用。

返回病理学需要大约5个工作日。一般来说，你仍然会在医院。根据病理学，可能会与你讨论可能需要的未来治疗方法。

膀胱全切术后我的体力活动会受到限制吗？

即使你从手术中恢复，保持活跃也很重要。每天散步很重要，可以加快愈合过程，减少抑郁，增加肌肉张力。手术区域需要大约6周才能完全愈合。在此期间请不要进行任何繁重的举重，剧烈运动或过度爬楼梯。如果你感觉良好并且不再服用任何处方止痛药，你可以在手术后3-4周开车。

膀胱全切术后饮食需要注意吗？

出院时医生将给出具体的饮食建议。大多数患者在出院时可以正常饮食。然而，在这种类型的手术后，肠道通常会减慢，因此建议进行更小，更频繁的饮食，并且在你最初的后续预约之前饮用大量的液体。

什么是尿流改道？

当移除膀胱以转移尿流时，尿液转移是必要的。

尿流改道的类型有哪些？

一旦膀胱与输尿管和尿道分离，就必须提供另一种收集和排出尿液的方法。有几种选择，取决于患者的整体健康状况，癌症的程度，以及个人的动机和积极参与他们的护理。

在选定的患者中，一部分肠用于产生新的膀胱。输尿管连接到新膀胱的一端，另一端连接到尿道的其余部分。新膀胱的构造方式使其能够提供储存尿液和控制尿液流动的储存器。你可能会像现在一样小便。

对于接受新膀胱的患者，最初无法在新膀胱中保留任何尿液。这是暂时的。在手术后的前几周到几个月购买失禁垫或引体向上。大多数患者将在几个月内控制尿液。

膀胱全切术后构造的新膀胱与现有尿道链接

输尿管连接到带有可插管造口的小袋

回肠膀胱术-将输尿管连接到皮肤的小肠段

然而，在手术时，如果您的尿道与癌症有关，则需要将其移除，并且一些患者可能从创建新膀胱中受益，其中新膀胱的一端将被带到腹部的一侧。在不使用器具袋的情况下制造造口。然后将小导管穿过造口排出尿液并每天清空新的膀胱4-6次。

这些选择是需要有动力的个体的最复杂的重建，并且两者都可能需要自我导管膀胱的能力。对于新膀胱，你可能需要灌注新膀胱以去除多余的粘液。由于尿流改道是从肠道构建的，因此在手术后尿液中粘液的存在是正常的。

通过创建更简单的回肠导管可以更好地服务一些患者。这是使用输尿管之间的较短部分肠道与连接到腹部侧面的造口创建的。它充当漏斗，将肾脏排出的尿液排到患者皮肤上的器具袋中。它具有需要造口袋的缺点，但是操作更短且更简单，术后或长期并发症的可能性最小。

膀胱全切术后挂袋图片

为了提供从肾脏到尿液引流的尿液排出，你将有两个临时支架（塑料管）在你的身体外部可见。对于新膀胱或可控尿流改道，你还将有1到2个导管排出膀胱，直到它愈合。使用回肠导管，你将只有一个器具在造口上。所有患者通常还会有一个临时排水管连接到膀胱以收集额外的液体。这通常在出院前被移除。

膀胱全切术后腿部挂袋图片

膀胱全切术后腹部挂袋图片

膀胱全切术后挂袋真实图片

同样，由于尿流改道是从肠道构建的，因此在该手术后尿液中粘液的存在是正常的。粘液会在一段时间内减少。这对于新膀胱和可控尿流改道尤其重要。手术后，为了防止导管堵塞，必须立即用无菌水冲洗导管。你将获得供应并教授如何护理这些导管。

支架和导管可以在2-4周内保持原位，以留出足够的时间来愈合。外科医生会告诉你何时将其移除。